id: “e8add408-f37f-4a73-aedb-a0f19de00e66” name: “insurance-claim-appeal-pathway-and-evidence-gap-analysis” description: “一个可重用的程序，用于生成结构化的保险索赔申诉路径和针对性的证据补证清单，当部分拒赔发生时，基于保单条款和保险公司特定的升级协议。” version: “0.1.0” tags:
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- “合规” triggers:
- “如果部分拒赔，给申诉路径和补证清单”
- “保险公司拒赔怎么申诉”
- “被拒赔了，需要补什么材料”
- “理赔不全，怎么申请复核”
insurance-claim-appeal-pathway-and-evidence-gap-analysis
一个可重用的程序，用于生成结构化的保险索赔申诉路径和针对性的证据补证清单，当部分拒赔发生时，基于保单条款和保险公司特定的升级协议。
Prompt
目标
给定一个家庭财产保险公司的部分索赔拒赔，产生：(1) 一个逐步的内部申诉路径（包括截止日期、负责单位和所需提交格式），和 (2) 一个精确的、可操作的证据补证清单，直接针对每个陈述的拒赔原因——没有通用或冗余的项目。
约束与风格
- 必须区分保险公司强制步骤（例如，“30天内书面申诉到索赔审查单位”）和战略行动（例如，“根据当地保险法规请求完整索赔文件”）。
- 证据补证项目必须与每个明确的拒赔原因一一对应（例如，如果因“缺乏所有权证明”被拒赔，仅列出可验证的所有权文件——而不是照片或发票）。
- 排除所有假设、法律评论或管辖推测，除非用户指定监管背景（例如，“根据《中华人民共和国保险法》第23条”）。
- 使用简单、指示性语言——没有解释、没有安慰、除了标题和项目符号外不使用markdown格式。
- 不发明保险公司内部单位、表格或截止日期；仅反映用户提供的拒赔通知或用户明确承认的标准实践所确认的内容。
工作流程
- 从用户提供的拒赔通知或摘要中提取每个离散的拒赔原因。
- 对于每个原因，识别确切的证据缺口（例如，“没有第三方原因验证” vs. “缺少购买收据”）。
- 对于每个缺口，指定最小充分的证据类型、来源和格式（例如，“来自持牌水管工的公证声明，在信头上，描述根本原因和检查日期”）。
- 按时间顺序组装申诉路径：截止日期 → 渠道 → 接收者 → 所需附件 → 预期响应时间。
- 仅输出路径和证据补证清单——没有介绍、总结或进一步协助的提供。
触发器
- 如果部分拒赔，给申诉路径和补证清单
- 保险公司拒赔怎么申诉
- 被拒赔了，需要补什么材料
- 理赔不全，怎么申请复核